Dekompenzációs stádiumú hipertónia

Nyomtatás A szívelégtelenség modern kezelése a betegség patofiziológiai alapjainak neuroendokrin rendszer aktivitása, endoteldiszfunkció, remodeling egyre mélyebb ismeretén alapszik. A nyugalmi panaszmentességet a betegek egy részénél a legjobb konvencionális terápia sem tudja magas vérnyomás kezelés hirudoterápiával, de számos új gyógyszercsoport áll klinikai fejlesztés alatt.

• A vesének a kalcium kiválasztásában, a D-vitamin képzésében, valamint a vérképzésben betöltött funkciója is károsodik.
• Mit kell tudni a szívelégtelenségről?
• Ismertesse a szíveléhtelenség felosztását lefolyás akut és krónikus az érintett szívfél bal, jobb, globális szerint, megnevezve azok gyakori okait!
• A magas vérnyomás Az artériás rendszerben uralkodó nyomás megemelkedése, amely az érfalat feszítő oldalnyomásból, az áramló vér kinetikus energiájából és a hidrosztatikus nyomásból tevődik össze.
• Krónikus veseelégtelenség
• Bevált és új megközelítések

A szisztolés szívelégtelenség SZE gyógyszeres kezelésében élesen elkülönül egymástól az előrehaladott- dekompenzált és a krónikuskompenzált forma. Az első esetben a terápia célja a beteg stabilizálása, az életfontosságú szervek perfúziójának fenntartása, a töltőnyomás csökkentése és a krónikus terápia lassú, fokozatos beállításának megkezdése.

A második esetben a túlélés meghosszabbítására, valamint a tünetek és a későbbi hospitalizációs szükséglet csökkentésére törekszünk. A B stádiumú SZE kezelése a strukturális károsodáshoz vezető kórképek helyes kezelésén alapszik hipertónia balkamra-hipertrófiával, miokardiális infarktus, panaszmentes bal kamrai szisztolés diszfunkció, panaszmentes súlyos billentyűbetegség. A nagy számú beteggel végzett vizsgálatok eredményei szerint az ACE-gátlók kedvező hatása független a kortól, a nemtől, illetve a SZE egyéb gyógyszeres kezelésétől.

Mit kell tudni a szívelégtelenségről?

A gyógyszercsoport javította a funkcionális státust és lassította a kamrafunkció további romlását. A kezelés során az ACE-gátlókat mindig a nagy, kontrollált vizsgálatokban megadott céldózisokhoz javasolt titrálni, és nem a tüneti javuláshoz. A mellékhatások pl. Hatásuk bifázisos lehet, egy esetleges kezdeti állapotromlás utáni hosszú távú javulással.

Következésképpen a b-blokkoló terápia bevezetésének szigorú ellenőrzés alatt kell megtörténnie alacsony kezdődózissal, amely lassan emelendő a nagy klinikai vizsgálatok által meghatározott céldózisig.

Diuretikumok A vízretencióval járó SZE kezelésére javasolt vízhajtók a keringő vértérfogat csökkentésével módosítják a bal kamrai töltőnyomást és ezzel együtt a falfeszülést, a pulmonális ödémát, valamint a perifériás pangást.

Összességében ezek a hatások előnyösek, azonban a plazmatérfogat csökkenése aktiválhatja a renin—angiotenzin— aldoszteron-rendszert és a szimpatikus idegrendszert is. Mindez paradox módon további só- és vízretenciót okoz, ami kedvezőtlen hemodinamikai hatásokkal jár. Ez a folyamat végsősoron a SZE-ben bekövetkező remodeling romlásához vezethet.

Dekompenzációs stádiumú hipertónia fakadóan nem javasolt a diuretikumokat monoterápiában alkalmazni a SZE kezelésére, csak ACE-gátlókkal és b-blokkolókkal együtt. Enyhe SZE kezelhető tiazidokkal, de csökkent renális perfúzió esetén előnyben részesítendők a kacsdiuretikumok, amelyek hatékonyabban növelik a nátriumürítést és ezzel a vizelet mennyiségét. Diuretikumrezisztencia kialakulása esetén gyakran hatásos a különböző nefron szegmenseken ható szerek kombinációja pl.

A plazma aldoszteronszintjét az ACE-gátlók általában elégtelenül csökkentik.

Krónikus veseelégtelenség

Újabban egy szelektív mineralokortikoid blokádot előidéző szer, az eplerenon kedvező hatását is kimutatták. ARB-k és szívglikozidok A befejezett vizsgálatokon alapuló terápiás ajánlások csak abban az esetben javasolják az angiotenzinreceptor- blokkolók ARB alkalmazását SZE-ben, ha az ACE-gátlók használata valami miatt nem lehetséges túlérzékenység, köhögés, angioödéma.

A szívglikozidok SZE-ben pitvarfibrilláció fennállása esetén javasoltak a kamrafrekvencia csökkentésére. Szinuszritmus esetén a digitálisz a klinikai státus javítására ajánlott olyan betegeknél, akiknél a bal kamrai szisztolés diszfunkció következtében perzisztálnak a SZE tünetei az alkalmazott ACE-gátló- béta-blokkoló- és diuretikumterápia ellenére.

A DIG tanulmányban a digoxinkezelés az összmortalitást nem dekompenzációs stádiumú hipertónia, de szignifikánsan csökkent a SZE súlyosbodása miatti hospitalizációs igény.

Szívelégtelenség tünetei és kezelése

Értágítók és inotrop szerek A direkt értágító kezelés SZE-ben a megromlott hemodinamikai helyzet javítása és a szív terhelésének csökkentése útján fejti ki kedvező hatását. A jelenlegi ajánlások szerint a direkt értágítók SZE-ben csak második vonalbeli kezelésként — ACE-gátló, béta-blokkoló, diuretikum és esetleg digitálisz mellett — használhatók.

Pozitív inotrop szerek dopamin, dobutamin, noradrenalin adása csak rövid ideig javasolt előrehaladott, dekompenzált szisztolés SZE kórházi kezelésében, mert a tünetek csökkentése és a hemodinamikai státus javítása mellett tartós alkalmazásuk fokozhatja a mortalitást.

1. Az Aspirin® Protect-ről Mit kell tudni a szívelégtelenségről?
2. Súlyosabb esetben teljes tilalma ajánlott.
3.  - Помните, я сказала, что на Нагасаки сбросили плутониевую бомбу.
4. Avokádó magas vérnyomás
5. Életmódi tanácsok szívelégtelenségben - Magyar Nemzeti Szívalapítvány
6. Egészségügyi jegyzetek - 2 - Belgyógyászat - A szív, az erek és a keringés betegségei 2
7. Sokk tünetei és kezelése - HáziPatika
8. Szívelégtelenség jelentése, okai és tünetei - KardioKözpont

A szívizomsejtek intracelluláris kalciumszintjének cAMP-dependens vagy -independens emelésén keresztül hatnak, ami proaritmiás hatású lehet, és növeli a SZE mortalitását. A kalciumérzékenyítés a SZE terápiájának újfajta megközelítése, amelyben a kontraktilis proteinek kalcium iránti érzékenységét megnövelve a szívizom kontraktilitása fokozható a citoszol kalciumkoncentrációjának megváltoztatása nélkül.

A kalciumérzékenyítők csoportjába tartozó levosimendan már bekerült a súlyos szisztolés SZE-ben dekompenzációs stádiumú hipertónia pozitív inotrop szerek közé. Új utak a gyógyszeres kezelésben A választható terápiás lehetőségek növekvő száma ellenére a szisztolés SZE-ben szenvedő betegek egy bizonyos részénél a legjobb konvencionális orvosi terápia sem tudja biztosítani a nyugalmi panaszmentességet.

Ezek a betegek kórházi ellátást és parenterálisan alkalmazott pozitív inotrop szereket dopamin, dobutamin, noradrenalin, levosimendan is igényelnek a parenterális diuretikum- és vazodilatátor-kezelés mellett. Ezek a pozitív inotrop szerek azonban korántsem tekinthetők ideális gyógyszereknek, mert tartós alkalmazásuk növelheti a mortalitást.

Ezért vált szükségessé olyan újabb gyógyszerek kifejlesztése, amelyekkel a súlyos, dekompenzált, a konvencionális orális gyógyszerekre nem reagáló, szisztolés SZE is biztonságosan kezelhető.

Sokk tünetei és kezelése

Számos új gyógyszercsoport áll klinikai fejlesztés alatt: nátriuretikus peptid, endotelinantagonisták, foszfodiészterázgátlók, neutrális endopeptidáz és vazopeptidáz-inhibitorok, vazopresszin antagonisták és citokin-inhibitorok. Antiaritmiás kezelés Szívelégtelenségben a rutinszerű antiaritmiás kezelés — a b-receptor- blokkolók adásától eltekintve — egyértelműen nem javasolt. Ha az antiaritmiás kezelés indokolt, akkor csak az amiodaron jöhet szóba.

Ez az egyetlen szer, ami nem negatív inotrop hatású, ennek a legkisebb a proaritmiás hatása, viszont nem csökkenti a hirtelen halál veszélyét.

A szisztolés balkamra-funkció romlásával párhuzamosan a malignus kamrai aritmiák és így a hirtelen halál előfordulási valószínűsége nő. Szekunder prevencióként hirtelen halált, kamrafibrillációt túlélt betegeknél vagy hemodinamikai instabilitást okozó tartós kamrai tachycardiát követően az ICD alkalmazása javasolt.

Reszinkronizációs kezelés A súlyos SZE-ben szenvedő betegeknél gyakran figyelhető meg kardiális disszinkrónia a kontrakciók alatt. Ez a diasztolés telődés akadályozottságát, paradox szeptummozgást, fokozott kamrai falfeszülést és mitrális regurgitációt okoz, ami végsősoron a szívizom oxigénigényét növeli és a kamrai remodeling, valamint a SZE súlyosbodásának irányába hat.

Szintén bizonyított, hogy a kamrai diszszinkrónia fokozza a mortalitást.

Ez adott esetben ICD-vel is kombinálható. A kontrakciók szinkronizálásával a dekompenzációs stádiumú hipertónia rendszer aktivitása és a szívizom oxigénigénye csökken, javul a szisztolés balkamra-funkció, a kamrai remodeling visszafordul és lassulhat a SZE progressziója.

A reszinkronizációs kezelés kedvező hatásait számos kontrollált tanulmány igazolta, és újabban kimutatták a kezelés költséghatékonyságát is. A teljes cikket csak regisztrált felhasználóink olvashatják.

Kérjük jelentkezzen be az oldalra vagy regisztráljon!

A kulcsos tartalmak megtekintéséhez orvosi regisztráció pecsétszám szükséges, amely ingyenes és csak 2 percet vesz igénybe. E-mail cím: Nem találod a jelszót?

Kattints ide, küldünk emlékeztetőt!